Директору ГОУ СПО «Сочинский колледж поликультурного образования» Краснодарского края В.Г. Демирчяну
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии))
для получения ___________________________
среднего профессионального образования
(впервые, второго)
прошу допустить меня к вступительным испытаниям для
поступления в Государственное образовательное учреждение среднего
профессионального образования «Сочинский колледж поликультурного образования» Краснодарского края на специальность
_____________________________________________________________________________ (код, наименование специальности)
на _______________________________ на
__________________________________ основе (бюджетной/договорной)
по следующим дисциплинам
____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
Дата
рождения:________________________________________________________________
Семейное положение
___________________________________________________________
Гражданство__________________________________________________________________
Документ удостоверяющий
личность:_____________________________________________ (паспорт, свидетельство о
рождении, временное удостоверение)
серия ________ №
__________________дата выдачи ______________________,кем выдан
______________________________________________ _________________________________________________________________________
Место жительства:
страна:____________________область/край________________________
район_______________________город/село________________________________________ почтовый
индекс_____________________, улица,дом,квартира _______________________
_____________________________
тел.дом.________________________________________ тел.сот.
_____________________________________.
Адрес временного проживания:
__________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Сведения о предыдущем уровне
образования и документе об образовании, его подтверждающем
_____________________серия____________№______________________
(аттестат, диплом)
дата выдачи
_______________________кем выдан _________________________________
уровень
образования___________________________________________________________
(основное общее, среднее
(полное) общее, НПО, СПО, ВПО)
Медаль (диплом с отличием)
___________________________________________________
В качестве результатов вступительных испытаний прошу зачесть:
|
Результаты ГИА/ЕГЭ
|
Наименование
предмета
|
Оценка
|
Баллы
|
Наименование и
номер документа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место сдачи ЕГЭ
_______________________ сроки сдачи ЕГЭ _______________________
Диплом победителя/призера
олимпиады школьников:_______________________________
(наличие/отсутствие)
Наименование олимпиады
______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Реквизиты
диплома____________________________________________________________
Целевой набор: (нужное
подчеркнуть) нет, департамент образования и науки, управление народного
образования, направление № ________________ от _______________________
Социальный статус (льготы, на
основании представленных документов) _______________
_____________________________________________________________________________
(инвалид, сирота, льготы, предусмотренные
законодательством)
Реквизиты
документа___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Родители (фамилия, имя, отчество,
место работы, должность, контактный телефон):
Отец
________________________________________________________________________
Мать
________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю
_______________________ аттестата (диплома) серия ___________
(подлинник, копия)
№ _________________, выдан
«_____» ____________________ г. Подлинник документа представлен «____» ______________________________
2011 года.
Ответственный секретарь
_______________________________________ А.А. Чернышева
С лицензией на
право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной
аккредитации, уставом ГОУ СПО «Сочинский колледж поликультурного образования»
Краснодарского края, правилами подачи
аппеляции при приеме на первый курс по
результатам проведения вступительных испытаний, проводимых образовательным учреждением, а так же с Правилами приема, содержанием основных образовательных программ и расписанием вступительных испытаний ознакомлен(а).
Даю
согласие на обработку своих персональных данных в порядке, установленном ФЗ № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г «О персональных
данных».
Обязуюсь
в случае успешной сдачи вступительных испытаний за 7 (семь) дней до зачисления (для поступающих на базе основного
общего образования – 13 августа, для поступающих на заочную форму обучения – 13
августа, для поступающих на базе среднего (полного) общего образования, НПО,
СПО, ВПО – 8 августа) предоставить
оригиналы документа об образовании (в противном случае на зачисление на
бюджетное место не претендую и претензий не имею).
Подпись
абитуриента_______________________ «_______» ____________ 2011 г.
Регистрационный
номер: __________ Группа:___________________
Ответственный
секретарь _________________________________ А.А. Чернышева
Дата внесения
в базу данных приемной комиссии «________» __________ 2011 г.
Особые
пометки_________________________________________________________ | 
